6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них — расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Потребность недоношенного ребенка в основных пищевых ингредиентах (белках, жирах, углеводах)

Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.

Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.

Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.

Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.

Почему грудное молоко так важно для недоношенных детей?

Грудное молоко необходимо для оптимального роста и развития детей, родившихся в срок, но для недоношенных младенцев оно имеет еще большее значение.

Во время беременности плод через плаценту получает от матери важные вещества, такие как DHA (жирная кислота, необходимая для развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело).2,3 Младенец, родившийся раньше срока, не получил эти вещества в полном объеме. Однако молоко, которое вырабатывается у преждевременно родившей матери, содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем у мам доношенных младенцев.4

Кроме того, у недоношенных детей недоразвит желудочно-кишечный тракт, что может затруднять переваривание и усвоение питательных веществ, поэтому они нуждаются в пище, которую их чувствительный желудок и кишечник смогут без труда переварить. Грудное молоко содержит ферменты, облегчающие пищеварение малыша,5 а также эпидермальный фактор роста, ускоряющий развитие ЖКТ6. У недоношенных младенцев, питающихся преимущественно грудным молоком, кишечная проницаемость гораздо ниже, чем у тех, кого кормят смесью, а значит, в их кровь проникает меньше потенциально вредоносных частиц из желудка и кишечника.7

Грудное молоко настолько важно для недоношенных младенцев, что, если у мамы малыша по какой-либо причине поначалу вырабатывается недостаточно грудного молока, рекомендуется восполнять нехватку донорским молоком, а не смесью.

Степени, признаки и причины недоношенности

Недоношенным считается новорожденный, появившийся на свет до 37 недели беременности, то есть ранее 260 дня внутриутробного развития (гестации). При этом его вес находится в пределах от 0,5 до 2,5 кг, а рост – от 25 до 40 см. В зависимости от срока родов и массы тела выделяют 4 степени недоношенности:

Степени, признаки и причины недоношенности
  • 1-я – срок – 35-37 недель, вес – 2,001-2,5 кг, ребенок зрелый и жизнеспособный, в некоторых случаях требуется лечение (при желтухе, родовой травме);
  • 2-я – срок – 32-34 недели, вес – 1,501-2,0 кг, при оказании помощи малыш быстро адаптируется к внешним условиям;
  • 3-я – срок –29-31 неделя, вес – 1,001-1,5 кг, большинство детей выживает, но им требуется длительная реабилитация;
  • 4-я – срок – менее 29 недель, вес – до 1,0 кг, кроха не готов к самостоятельной жизни, прогноз неблагоприятный – 60-70% малышей погибают в течение 30 дней.
Степени, признаки и причины недоношенности

Согласно нормативам ВОЗ, выхаживанию подлежат новорожденные дети с массой тела не менее 500 г и наличием сердцебиения. Чем раньше ребенок появился на свет, тем тяжелее его состояние. Недоношенность первой и второй степени называют умеренной, третьей и четвертой – глубокой. Помимо перечисленных параметров, при разработке тактики выхаживания врачи обращают внимание на выраженность признаков незрелости организма, основные из них:

Степени, признаки и причины недоношенности
  1. неритмичное ослабленное дыхание;
  2. сухая морщинистая кожа с красноватым оттенком из-за недоразвития подкожно-жировой клетчатки;
  3. слабый крик;
  4. лануго (пушок) на теле;
  5. ногтевые пластины не полностью покрывают фаланги;
  6. пуповина ниже центра брюшной стенки;
  7. открыты все роднички;
  8. гениталии недоразвиты;
  9. скудные движения из-за сниженного тонуса мышц;
  10. непропорциональные размеры частей тела – большая голова, короткие конечности;
  11. физиологические рефлексы не выражены.
Степени, признаки и причины недоношенности

В случае умеренной недоношенности часть этих признаков отсутствует. Бывает и такое, что масса тела малыша больше 2,5 кг, но отмечаются проявления незрелости организма.

Степени, признаки и причины недоношенности

Основные причины преждевременных родов:

Степени, признаки и причины недоношенности
  • дефицит питательных веществ в рационе матери;
  • отсутствие медицинской помощи;
  • стрессовые факторы;
  • вредные привычки и зависимости женщины;
  • воздействие токсичных веществ, в том числе на рабочем месте;
  • возраст матери младше 18 и больше 35, отца – младше 18 и больше 50 лет;
  • больше трех абортов в анамнезе;
  • беременность ранее, чем через год после родов;
  • хронические болезни матери;
  • физические травмы;
  • иммунологический конфликт;
  • инфекции и хромосомные патологии плода и так далее.
Степени, признаки и причины недоношенности

Удобная колыбелька

За последние десятилетия представления о том, какой должна быть кроватка младенца, претерпели серьезные изменения. По мнению педиатров, распространенные в нашей стране прямоугольные кровати с жесткими матрасами не подходят для новорожденных. Ребенок недаром стремится спать в позе эмбриона: она физиологична, удобна и уютна. Ограничение свободы в этом смысле признано вредным.

Для недоношенного ребенка сон в положении, которое он сохранял в материнской утробе, – острая необходимость. Его организм еще не приспособился поддерживать постоянную температуру, а поза эмбриона позволяет рационально тратить энергию на обогрев. Родителям следует озаботиться приобретением специальной колыбельки, дающей возможность малышу спать в удобном положении. Нужно также обратить внимание на одежду: она должна быть многослойной и сшитой из натуральных гипоаллергенных материалов, закрывать ножки и ручки ребенка, поскольку они сильно мерзнут.

Соотношение роста и веса

Вес ребенка по месяцам (таблица нормативов находится в свободном доступе в Сети) имеет прямую зависимость от показателей его роста. Отношение между указанными двумя показателями были исследованы специалистами ВОЗ. Необходимость подобного исследования обусловлена изменением внешних обстоятельств (экология, питание), в которых вынуждено расти современное поколение.

Важно иметь в виду, что показатели, взятые за норму, больше относятся к детям, находящимся на искусственном вскармливании и родившимся ровно на 40 неделе беременности матери.

При выводе цифр, педиатры брали во внимание половую принадлежность малыша, а также окружность его головы.

Соотношение роста и веса

Для девочек такая таблица выглядит так:

Возраст Масса тела (кг) Рост (см)
Новорожденный ребенок 47 – 52
1 мес. 53 – 57
2 мес. 54 – 59
3 мес. 57 – 62
4 мес. 59 – 64
5 мес. 62 – 68
6 мес. 64 – 70
7 мес. 65 – 71
8 мес. 69 – 72
9 мес. 69 – 74
10 мес. 70 – 76
11 мес. 72 – 78
12 мес. 72 – 79

В случае с мальчиками, максимальные и минимальные значения нормы немного выше, чем для девочек:

Читайте также:  Развитие ребенка от 0 до 3 месяцев (что нужно знать родителям)
Возраст Масса тела (кг) Рост (см)
Новорожденный ребенок 49 – 54
1 мес. 55 – 59
2 мес. 57 – 62
3 мес. 59 – 64
4 мес. 60 – 65
5 мес. 63 – 69
6 мес. 65 – 71
7 мес. 66 – 72
8 мес. 72 – 75
9 мес. 74 – 80
10 мес. 75 – 82
11 мес. 77 – 84
12 мес. 79 – 88

Резюме для родителей

В настоящее время современное оснащение реанимационных отделений для новорожденных позволяет выхаживать детей с весом при рождении меньше 1000 г. От родителей зависит очень многое в период адаптации недоношенного новорожденного к условиям мира, в который он поспешил появиться.

Выпишут ребенка в том случае, если он будет способен самостоятельно принимать пищу. И тут как нельзя лучшим для него будет именно материнское молоко: как по составу, так и с учетом передачи малышу материнских антител для защиты его от инфекций.

На первом месяце жизни крохи очень важен температурный режим. Именно его постоянство, влажность воздуха, чистота в комнате, доступ свежего воздуха обеспечат малышу оптимальные условия для развития. Врач поможет справиться с возникающими проблемами по мере их появления. Материнская любовь и внимание не менее важны, чем правильный уход.

Если все меры по уходу проводить правильно, то к году ребенок догонит своих ровесников по психомоторному и физическому развитию.

«Ребенок умер, а тебе все равно говорят спасибо»

— Моя мама всю жизнь вспоминала, как я родилась с низким весом и ей сказали в роддоме: «Чего ты плачешь? Эта умрет — другую родишь». У нас по-прежнему так разговаривают с родителями?

— Мы вообще часто плохо умеем разговаривать, но в неонатологии эта проблема стоит особенно остро, мы должны понимать, что переживают эти мамы и папы. Нам без эмпатии нельзя.

У меня был случай — супруги, оба москвичи, приехали рожать в Челябинск, поближе к родителям. Ребенок родился очень крупный, 4,5 килограмма, и у него была гемолитическая желтуха. Его доставили к нам в клинику в отделение патологии новорожденных, боялись билирубиновой энцефалопатии. Приходил отец этого ребенка, и много раз приходил дед. Он очень переживал и все время спрашивал: «Это из-за того, что он такой большой, да? Порок развития?» Я пытался ему объяснить, что желтух бывает множество, мы лечим и стараемся понять причину, проводим необходимые исследования. И действительно, мы сделали все, что могли, но мальчик не выжил. 

На другой день снова пришел дед — на сей раз очень торжественный, в кителе и орденах. Ну, думаю, сейчас что-то будет. А он говорит: «Спасибо вам, Владислав Александрович, за то, что вы так тепло, по-человечески себя с нами вели». Своим коллегам-врачам я иногда рассказываю про этот случай. Хотя в моей практике и дальше бывало, что родители благодарили, хотя ребенок погиб. 

«Ребенок умер, а тебе все равно говорят спасибо»

Жизнь на ладошке Подробнее

Читайте также:  3 основных вида слингов для новорожденных, их плюсы и минусы

К сожалению, бывали и другие ситуации, и другие разговоры, за которые мне и сейчас стыдно. 

Нас никогда не учили правильно общаться, но за границей, я знаю, придают большое внимание этому разделу подготовки специалиста. У нас на кафедрах неонатального профиля тоже стали уделять внимание этой проблеме. 

Но как минимум в отделении должна быть комната, где родители могут попрощаться. К нам часто по просьбе родителей приходил священник, кого-то крестил, отпевал. Людям от этого легче. 

— К смерти привыкаешь?

— Да. К сожалению. Я не скажу про всех, но у многих анестезиологов-реаниматологов возникает это состояние привыкания. Помните, кто-то из известных говорил, что хороший врач умирает с каждым больным? Но с каждым больным умереть невозможно.

На самом деле есть кое-что пострашнее для врача: ощущение собственного бессилия. Не оттого, что чего-то не умеешь, а оттого, что чего-то иногда не хватает.

Я у своего сына это иногда наблюдаю. Он — хороший специалист, в каких-то разделах знает и умеет существенно больше, чем я, но это ужасное чувство, что ты не смог помочь по независящим от тебя причинам: не хватило рук, не хватило персонала, сестер для выхаживания.

«Ребенок умер, а тебе все равно говорят спасибо»

Кто виноват? Минздрав, советская власть, конкретные люди — кто? 

Я не могу конкретно сказать, что виноват Сидоров, Иванов, Петров… Наверное, это система виновата, но ведь она везде постепенно менялась. Нигде сразу не было хорошо. Просто мы проходим наш путь с опозданием на 15 лет. 

Все-таки перинатальные центры — это огромный скачок вперед. Сейчас идешь по отделению — и просто удовольствие получаешь от того, что есть отдельные палаты, в них кувезы, современные аппараты ИВЛ, возле ребенка постоянно сестра и врач. Да, на них не выделяется достаточно средств, но ведь раньше в России и этого не было. Когда я в первый раз познакомился с организацией работы с новорожденными за границей, это казалось другой планетой.

С коллегами