Высокое давление при беременности: что делать

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки). Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия. Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Критерии относительной безопасности лекарственных препаратов

Гипертонией принято считать стойкое повышение показателей тонометра до 140/90 и выше. Повышенное давление негативно воздействует на кровеносные сосуды: они становятся ломкими, неэластичными, легко повреждаются. Это приводит к нарушению кровотока в тканях и органах. Причем подобные изменения происходят также в сосудистой системе эмбриона.

Опасность гипертензии состоит в том, что повышается риск:

  • внутриматочных кровотечений;
  • потери большого количества крови во время родов;
  • снижения функции почек;
  • отслойки плаценты;
  • отслойки сетчатки глаза;
  • внутриутробной гибели плода;
  • родоразрешения раньше срока;
  • нарушений кровообращения в головном мозге.

Высокое давление наблюдается у 4-8% беременных и часто приводит к гибели эмбриона и матери. По данным ВОЗ, смертность при гипертонии составляет около 40%.

Всю беременность давление нужно контролировать и не допускать повышения показателей тонометра. Лечение артериальной гипертензии у беременных должно проводиться грамотно и своевременно.

Комбинированное лечение и моно лечение проводится специалистом с учетом постепенного введения новых препаратов и коррекции дозировки приема.

Группа препаратов Название лекарств Степень риска
А МагнийКальция карбонатКальциферол Отсутствует риск для матери и плода
В МетилдопаГидрохлортиазид В 1 и 2 триместре риск минимальный
С Папаверин АмлодипинВерапамилПразонинДоксазонин Достаточная степень риска для матери и плодаНазначают, если терапевтический эффект превышает возможный риск
D Аспирин в дозировке выше 150 мг Выраженный риск для плода
E Клофелин Высокий риск для плода

Назначение препаратов группы Е делается специалистом осторожно, с учетом щадящих доз и при условии особенной необходимости. Прежде чем назначить любое медикаментозное лечение, доктор проводит полную комплексную оценку состояния матери и плода. На основании полученных диагностических данных делает заключение и лекарственное назначение. Схема медикаментозного лечения гипертонии у беременных регулярно корректируется с учетом изменений состояния матери и малыша.

Подготовка к беременности на фоне гипертонии

При наличии вообще любого хронического заболевания к беременности лучше подходить обдуманно, заблаговременно предусмотрев возможные осложнения, то же касается и гипертонии.

Если вы забеременели спонтанно, то это не значит, что нет шансов на благополучное течение беременности и родов, но чем раньше вы обратитесь к акушеру – гинекологу женской консультации, тем лучше. Помимо акушера вам необходим терапевт, который проведет коррекцию лечения и назначит дополнительные исследования.

— Осмотр терапевта (кардиолога по показаниям). Общий осмотр, выслушивание сердечных тонов и шумов, подсчет пульса и определение его ритмичности и наполнения – это первый этап диагностики. Далее проводится электрокардиография (ЭКГ) для определения ритма, проводимости в проводящей системе сердца. По показаниям назначается ультразвуковое исследование сердца (эхокардиоскопия или ЭхоКС), на котором можно визуально выявить наличие пороков сердца, определить глобальную сократимость миокарда и патологии кровотока (если они есть).

— Сопутствующие заболевания. Очень часто женщины детородного возраста, которые страдают артериальной гипертонией, имеют другие сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, заболевания почек. Все они не лучшим образом сказываются на здоровье развивающегося плода. Перед зачатием необходимо достоверно знать о своих заболеваниях и провести максимально полную коррекцию углеводного обмена, гормонального профиля и так далее.

— Консультация окулиста с осмотром глазного дна. Проводится для диагностики осложнений артериальной гипертонии в виде гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки. Если это состояние требует лечения, то его следует провести до беременности, это значительно снизит риск отслойки сетчатки и потери зрения во время беременности. А главное – во время схваток и потуг в родах.

— Коррекция антигипертензивной терапии. При беременности противопоказано большинство антигипертензивных препаратов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квадроприл) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан, кандесартан) обладают тератогенным свойством, то есть вызывают пороки развития и уродства плода.

Резерпин (раунатин) при приеме в рекомендуемых дозировках оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, обладает длительным периодом циркуляции в крови. На данный момент крайне редко применяется и вне беременности.

Спиронолактон (верошпирон) нельзя при беременности, кормлении грудью и детям до 3-х лет, этот препарат обладает антиандрогенным действием (то есть снижает мужские гормоны в крови матери), это чревато аномалиями развития мочеполовой системы плода. К тому же, верошпирон относится к калийсберегающим мочегонным, а избыток калия может вызвать нарушения сердечного ритма.

Дилтиазем противопоказан при беременности, так как обладает тератогенным действием.

Дополнительное обследование

Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.

Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.

Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности

Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ

Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.

Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:

  • аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
  • осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
  • пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
  • обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.

Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:

  • на двух руках, и сравнить полученный результат;
  • в положении лежа, а затем – стоя;
  • исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:

  • клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
  • биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
  • общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
  • ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.

Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:

  • анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • УЗИ почек;
  • липидный профиль крови;
  • определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
  • анализ мочи на 17-кетостероиды;
  • кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
  • УЗИ сердца;
  • консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
  • суточное мониторирование АД;
  • анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.

Если повышается давление при беременности

Обычно склонность к росту АД фиксируется во второй части гестационного периода. И это тоже можно объяснить с точки зрения физиологии. Просто представьте: в женском организме образуется еще один круг кровообращения, в связи с чем количество крови, циркулирующей во всех кругах, только к 20 неделе срока увеличивается на 0,5 л, а к 32-35 неделям – уже на литр. Логично, что растет сердечная нагрузка, устает наш главный насос, который трудится неустанно.

Что же происходит дальше:

  • Пульс, который вы измерите, пребывая в спокойствии, достигнет 80-90 ударов (а ведь усредненной нормой считается 70 ударов). Но переживать не стоит, это норма.
  • Как нормой будет и повышение обычного для вас АД на 5-10 единиц. Сравнивайте именно с привычным давлением, а не с нормой 120/80. Потому как если ваше АД равно 95/70, а во второй половине беременности оно стало 130/85, обязательно нужно выяснить причину такого скачка.

Почему эта большая разница должна насторожить вас? Повышение давления при беременности свойственно позднему токсикозу, совсем не физиологичному состоянию гестации. Если кратко, то жидкость покидает кровяное русло – она уходит в ткани, из-за чего появляются отеки, а АД падает.

Нужна ли госпитализация?

Поскольку гипертензия для беременной женщины это крайне опасное явление, отказываться от предложенной госпитализации неразумно. К тому же весьма вероятно, что при благоприятном прогнозе срок, проведенный в стационаре, будет невелик.

Если гипертония значилась в истории болезни женщины еще до постановки на учет по беременности, направление на госпитализацию будет выдано на первом же приеме у акушера-гинеколога. 

В стационаре определят степень гипертензии, спрогнозируют риск возможных осложнений для здоровья женщины и подберут методы терапии.

При первичном выявлении гипертензии при беременности, также показана госпитализация для поиска причин, вызвавших повышение давления.

Если рост показателей произошел во втором триместре важно исключить развитие гестоза или своевременно диагностировать его. 

Если степень гипертензии легкая, давление стабильное и не сказывается отрицательно на самочувствии будущей мамы, то следующая госпитализация по плану последует в начале третьего триместра, так как в этот период повышается вероятность кризиса.

На 38-39 неделе беременности будущая мама с высоким давлением переезжает в стационар до самых родов.

За это время ей проведут обследование, с целью уточнения ее состояния и выбора способа родоразрешения, подготовительные процедуры.

В случае обострения гипертензивного состояния у женщины обращение в стационар обязательно. Это необходимо для определения факторов, вызвавших усугубление гипертензии и назначения соответствующего лечения.

Основные направления лечения гипертонии у беременных

  • Успокоительные средства: отвар пиона, настойка пустырника, валериана, Персен, Новопассит.
  • Гипотензивные препараты: Метилдопа, Допегит. Они всегда должны быть в личной аптечке, так как используются в качестве первой помощи при скачке АД.
  • Во втором триместре разрешены блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин, Нормодипин. При необходимости с этого срока назначают и β-адреноблокаторы: Небиволол, Лабеталол, Атенолол, но только под контролем сердцебиения плода, так как они его замедляют.

Если состояние женщины позволяет находиться ей на домашнем стационаре, то ситуация очень далека от критической. Но и в этом случае врач посоветует, что делать, чтобы избежать высокого давления у беременных.

  1. При склонности к гипертензии – избегать нервного и физического перенапряжения, ограничиться от стрессов, поменять отношение к нервирующим ситуациям.
  2. При незначительном повышении АД – пить свекольный сок, тыквенный отвар, клюквенный морс, принимать легкие травяные успокоительные.
  3. Отрегулировать отдых, питание и двигательную активность:
Основные направления лечения гипертонии у беременных
  • ночной сон – до 10 часов, дневной – до 2 часов;
  • ограничение употребления соли до 1 ч. л. в день;
  • исключение жареного и острого;
  • отказ от кофеиносодержащих продуктов (кофе, черный шоколад, крепкий чай);
  • набор веса в соответствии со специальными таблицами;
  • занятия йогой или плаванием, обязательные неспешные пешие прогулки, особенно перед сном.

Важно! Независимо от показаний тонометра, при плохом самочувствии следует вызвать неотложку.

Лечение артериальной гипертензии у беременных

При лечении гипертонии активно применяются различные медикаментозные средства.

Медикамент Дозировка Особые указания
«Метилдопа» Примерно 0,5-3,0 г/сутки Обычно дневную дозу делят на несколько приемов. Препарат запрещается принимать при порфирии, повышенной чувствительности к его компонентам, тяжелых заболеваниях печени или почек. Средство вызывает следующие побочные эффекты: слабость, головные боли, головокружение, стенокардию, тошноту. Иногда у женщины появляется ощущения сухости во рту
«Лабеталол» 200-1200 мг/сутки В некоторых случаях вызывает задержку внутриутробного развития у плода
«Нифедипин» 30-300 мг/сутки Препарат плохо сочетается с сульфатом магния. Средство способствует появлению тахикардии

При лечении гипертонической болезни применяют и бета-блокаторы. Но их не следует принимать в больших дозах. При применении этих средств может ухудшиться плацентарный кровоток. При длительном использовании бета-блокаторов нередко уменьшается содержание сахара в крови у новорожденных.

Клюква для снижения артериального давления

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Клюква помогает снизить артериальное давление. Ягоды нужно тщательно промыть. Из 100 граммов клюквы выжимают сок. Полученный напиток нужно на время убрать в сторону, жмых же заливают небольшим количеством кипящей воды. Смесь надо держать на небольшом огне на протяжении пяти минут. После этого средство процеживают и добавляют в него 30 граммов манной крупы. Смесь варят на протяжении 15 минут, её следует периодически помешивать. В готовое блюдо добавляют 40 граммов сахара, после этого надо довести его до кипения. Кашу нужно взбить при помощи блендера. В блюдо постепенно вливают сок клюквы.

Кукурузная крупа от давления

Кукурузная крупа помогает снизить артериальное давление у беременных женщин. Средство надо предварительно перемолоть. Затем 100 граммов кукурузной муки заливают 200 мл теплой воды. Полученную массу нужно хранить в стеклянной ёмкости с плотно закупоренной крышкой. Средство необходимо настаивать не менее 24 часов в прохладном, защищенном от света месте. Для того чтобы снизить артериальное давление, следует принимать по 20 мл кукурузной смеси два раза в сутки. Средство употребляют за 15 минут до еды.

Когда нужна скорая помощь

Резкое ухудшение самочувствия и повышение давления на поздних сроках требует срочной госпитализации беременной. Это объясняется тем, что только под наблюдением врачей в стационаре возможен полный контроль над состоянием малыша и его родительницы, а также проведение необходимых терапевтических мероприятий.

Как правило, для беременных имеющих такую проблему, как повышенное давление, направление в родильный дом и план родоразрешения составляется заранее. В том случае, если возникают осложнения, которые невозможно исключить или скорректировать, врачами проводится процедура кесарево сечение.

Если у женщины вынашивающей ребенка часто подымается давление – это серьезный повод для того, чтобы обратиться к врачу. Также не стоит отказываться и от госпитализации на поздних сроках беременности, подвергать рискам как собственное здоровье, так и жизнь малыша.

Причины повышения давления

У женщины могут быть проблемы со здоровьем, осложняющие течение беременности:

  • гипертония;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • стресс;
  • заболевания почек;
  • вредные привычки;
  • гормональный сбой;
  • наследственность.
Причины повышения давления

Нередко женщина, никогда не имевшая проблем со здоровьем, сталкивается с повышенным давлением при беременности на поздних сроках. Это становится для нее полной неожиданностью и выявляется обычно случайно на приеме у врача. Какие же признаки могут быть при высоком давлении?

Антигипертензивная терапия

Возможности антигипертензивной терапии при ПЭ

— В связи с тем, что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний в будущем [40]. Тактика антигипертензивной терапии при ПЭ

— Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода. — При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой родов и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до двух недель. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано немедленное родоразрешение [48].

— ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата [54, 55, 56]. Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ

— Принципы терапии аналогичны таковым при ПЭ без предварительного гипертензивного синдрома. — У пациенток с хронической АГ при присоединении ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного АД. — В этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из двух-трех препаратов. NB!

— Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:

АД 140/90 мм

— Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии (С-4) [12]:

— САД 130-150 мм

— ДАД 80-95 мм

Антигипертензивные лекарственные средства

Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются: — Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);

— Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-A), (препарат второй линии);

— -адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.

При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина. При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ (II-2Е), антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин [40, 55].

При беременности не рекомендованы (I-D): атенолол, празозин.

Таблица 8

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат

Дозы, способ применения

Время наступления гипотензивного эффекта

Как снизить давление беременной в домашних условиях

Помогают понизить АД некоторые продукты питания. К ним относятся: нежирные молокопродукты, растительные масла, морепродукты, крупы, рыба, отруби. Чтобы не навредить здоровью ребенка, дневной рацион лучше согласовать со специалистом. Снизить давление при беременности в домашних условиях при резком повышении можно с помощью валика, который необходимо подставить под ноги при лежачем положении. Далее необходимо обеспечить женщине приток свежего воздуха и вызвать скорую помощь.

Чтобы во время беременности избежать гипертонии, надо по мере сил заниматься гимнастическими комплексами, больше двигаться, поддерживать тонус тела. Профилактические меры:

  • не злоупотреблять горячими ваннами;
  • убрать из рациона кофе, шоколад;
  • принимать прохладный душ;
  • делать точечный массаж на основании затылка;
  • регулярно проветривать жилые комнаты.
Читайте также:  Как лечить эндометриоз матки медикаментозно