Стимуляция родов при переношенной беременности

Насколько успешно и легко пройдут роды, зависит не только от квалификации выбранного врача и условий родильного дома, не только от психологической и эмоциональной подготовки, но и от того, насколько легко и быстро будет проходить процесс раскрытия шейки матки. О ее подготовке стоит позаботиться заблаговременно.

Показания к искусственной стимуляции родов

Стимулирование родов проводится по следующим показаниям:

  • Перенашивание беременности. Проводится после 41 недели либо ранее, если присутствуют косвенные признаки перенашивания;
  • Многоплодная беременность при ее сохранении свыше 38 недель;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод при отсутствии развития родовой деятельности;
  • Острые или хронические заболевания матери, препятствующие дальнейшему сохранению беременности;
  • Состояния плода, угрожающие его здоровью и жизни при дальнейшем пролонгировании беременности;
  • Выраженная слабость родовой деятельности в первом и втором периоде родов;
  • Незрелая шейка матки при доношенной беременности;
  • Отсутствие или замедление раскрытия шейки матки в первом периоде родов.

Катетер Фолея и беременность: как его применяют для стимуляции родов?

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

  • перенашивание плода на 10 дней и более,
  • заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
  • высокое давление, физическая слабость,
  • ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
  • очень крупный плод или многоплодная беременность,
  • нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

  • обработку влагалища дезинфицирующим средством,
  • установку стерильного зеркала,
  • извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

  • берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
  • очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
  • наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
  • наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост — наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику.

Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально — но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов.

Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

  • носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
  • следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

  • через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
  • вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.
Читайте также:  Как применять Эуфиллин от отеков при беременности?

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

  • Сильные болевые ощущения при установке катетера — в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
  • Выпадение катетера — врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
  • Роды начались, а катетер все еще внутри — тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

  • наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т.д.),
  • низкое предлежание плаценты,
  • внутреннее кровотечение,
  • разрыв околоплодного пузыря.

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Внимание! Катетер Фолея устанавливают роженице на сутки, не более.

Действия врачей во время родов

Следует сказать, что частота применения медикаментозной стимуляции растет из года в год. Причин этому несколько. Основные — состояние здоровья женщин и желание врачей свести к минимуму риск для плода. Если вы хотели бы, чтобы во время ваших родов лекарственные препараты использовались только при крайней необходимости, обсудите это со своим врачом. Кроме того, в разных роддомах есть свои «излюбленные» методы стимуляции. Возможно, для вас будет полезной информация о том, какой метод стимуляции предпочитают акушеры роддома, выбранного вами.

Действия врачей во время родов

Итак, какие способы стимуляции родов имеют в своем арсенале врачи? Все их можно формально разделить на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки. Несколько особняком стоят успокаивающие средства. Страх перед болью может притормозить родовую деятельность. Поэтому, приглушая негативные эмоции, в некоторых ситуациях можно восстановить нормальный ход родов.

Роды при переношенной беременности III степени

Роды при III (крайней) степени перенашивания 43-44 недели и более одинаково прогностически неблагоприятны для плода и новорожденного при родоразрешении через естественные родовые пути и при кесаревом сечении. В связи с этим роды ведут в зависимости от готовности родовых путей, состояния матери и ее плода. При возможности следует провести роды через естественные родовые пути, предпочитают именно этот метод родоразрешения. При необходимости произвести кесарево сечение (дополнительные отягощающие факторы) следует учитывать опасность развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного.

Акт родоразрешения представляет собой для глубоко переношенного ребенка тяжелый стресс, поэтому нельзя допускать глубокого (длительного) перенашивания беременности.

При III степени перенашивания наблюдается самая высокая перинатальная смертность, превышающая в 8-10 раз этот показатель при доношенной беременности. Основными причинами смерти переношенных детей являются: внутриутробная асфиксия, пороки развития, кровоизлияния в головной и спинной мозг. Уменьшенный объем амниотической жидкости, сниженный внутриплацентарный кровоток, III степень "зрелости" плаценты при сроке 42-43 недели являются убедительными признакам, указывающими на необходимость прекращения вынашивания ребенка.

Медикаментозная стимуляция родов

Для стимулирования родов в акушерской практике нередко используют таблетки с антигестагенами (мифепристон, пенкрофтон, миропристон). Эти препараты изначально предназначены для экстренной контрацепции, но на поздних сроках беременности они вызывают сокращения маточной мускулатуры.

Принимать их нужно только под наблюдением врача, так как передозировка может быть очень опасной.

Медикаментозная стимуляция родов

Стимулирование родов подобными препаратами эффективно после 41 недели.

Схема приема зависит от того, на какой стадии находятся роды. На начальном этапе женщине дают 1 таблетку в первый день, и только через 24 часа вторую. В случае если воды уже отошли, но шейка матки еще не раскрылась, промежуток между приемами составляет 6 часов.

Читайте также:  Можно ли есть яблоки при похудении

Методы искусственной стимуляции родов

Следует отметить, что методы искусственной стимуляции родов, условно делятся на лекарственные и не лекарственные. Как действуют лекарственные препараты, вызывающие роды?

Для подготовки матки к раскрытию используют аналоги естественных гормонов,  которые запускают роды и усиливают сократительную деятельность матки. При использовании лекарственного метода стимуляции родов, беременной вводят гормоны окситоцина или простагландинов.

Окситоцин представляет собой синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Вводится окситоцин в основном виде внутримышечных или подкожных инъекций.

Окситоцин вызывает нефизиологичные схватки, при которых возникает сильная родовая боль, поэтому он применяется в сочетании с обезболивающими препаратами. К противопоказанию применения окситоцина относится  неправильное предлежание плаценты, не головное положение плода, рубец на матке после оперативного вмешательства в предыдущие беременности или невозможность рождения ребенка через естественные родовые пути (крупный плод, узкий таз беременной и т.д.)

Простагландины в отличии от окситоцина вызывают более терпимые схватки. Еще к плюсам относят то, что препарат не проникает через околоплодный пузырь и не ограничивает движение женщины во время родов. Препараты на основе простагландинов помогают созреванию шейки матки — она смягчается, увеличивается эластичность ее мышечных структур. Для того чтобы препарат начал действовать, гинекологи вводят простагландины в виде специального геля или свечей глубоко во влагалище и канал шейки матки. К минусам применения простагландинов относятся: замедление активной стадии родов, рвота и головные боли.

К не лекарственным методам, медицинского способа стимуляции родов относят: амниотомию и расширение шейного канала.

Амниотомия — это прокол плодного пузыря, который делают при переношенной беременности, при ухудшении состояния плаценты и, как следствие, высоком риске развития гипоксии у ребенка. Как это происходит? Во влагалище вводят специальный крючок, который захватывает плодный пузырь и вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Этот метод для ребенка является безопасным, а для беременной – безболезненным. Данная процедура должна проводиться только опытным акушером и только по показаниям.

Расширение шейного канала. В этом случае используют катетер с баллончиком, наполненным водой, который вводят через шейку в матку. Раздраженная матка выталкивает баллончик через шейку, тем самым делая открытие с 2 см до 4 см.

Еще одним способом расширения шейки является использование палочек из ламинарий.

Палочки вводят в канал шейки матки, один конец стержня должен доходить до ее полости, а другой — контролироваться врачом, выдаваясь в полость влагалища. Палочки значительно утолщаются из-за впитывания влагалищного и шеечного секрета, расширяя цервикальный канал, подготавливая шейку матки к предстоящим родам.

Клиническая картина

Симптомы переношенной беременности следующие:

  • уменьшается объем живота на 7–10 см;
  • снижается вес на 2–3 кг;
  • увеличивается плотность стенок матки;
  • уменьшается количество околоплодных вод;
  • наблюдается незрелость шейки матки;
  • уплотняются кости черепа ребенка, затягиваются родничок и костные швы;
  • из молочных протоков выделяется молоко вместо молозива;
  • наблюдается гипоксия плода (нехватка кислорода);
  • снижается шевеление;
  • замедляется сердечный ритм ребенка, сердечные тоны неравномерные и приглушенные;
  • вследствие гипертонуса матки увеличивается высота маточного дна, особенно при большом весе ребенка.

Врачи считают эти симптомы косвенными, так как они не могут на 100 % подтвердить переношенную беременность. Но это характерные признаки, которые нельзя игнорировать, иногда они являются показанием для искусственного вызова родов.

Признаки

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Могут ли быть негативные последствия после стимуляции?

Стимуляция может вызвать некоторые осложнения, но перенашивать ребенка значительно опаснее.

С каждым лишним днем беременности количество околоплодных вод уменьшается, плацента стареет, не выполняет полноценно свои функции, малыш страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

Могут ли быть негативные последствия после стимуляции?

Самые неприятные последствия, которые могут вас ожидать – аллергические реакции, болезненные схватки и сильные отеки после родов.

Читайте также:  Что значит вторая слабая полоска на тесте на беременность?

Переношенный ребенок – нездоровый ребенок, отклонения в развитии могут проявиться сразу, или через несколько месяцев. Не стоит отказываться от стимуляции, если для ее проведения есть показания.

Роды не могут начаться, нужна стимуляция

Будущих мам, находясь на 38-40 неделе беременности, часто интересует: можно ли стимулировать роды самостоятельно в домашних условиях без применения медикаментов и вмешательства врачей? Можно! Для этого подойдут естественные методы стимуляции родовой деятельности. Если же способ не сработал, врачи используют искусственную стимуляцию родов.

Искусственное вскрытие плодного пузыря – безболезненный, но неприятный способ стимуляции родов. Метод является одним из самых популярных видов вызывания родовой деятельности без применения медикаментозных средств и заключается в проколе околоплодного пузыря, что влечет за собой отхождение вод.

Окситоцин – способ стимуляции родов. Препарат является искусственным аналогом гормона, вызывающего схватки. Вводится роженице внутривенно до достижения регулярности схваток.

Роды не могут начаться, нужна стимуляция

Половое сношение. Мужская сперма содержит в себе простагландины. Количества гормона в ней не так велико, как в медикаментозных препаратах, однако при нормально протекающей беременности такого содержания гормона будет вполне достаточно для своевременного начала родов. Во время полового акта в организме женщины вырабатывается окситоцин, который вызывает начало схваток.

Отделение плодного яйца — на данный момент немного устарелый способ. Им активно пользовались для стимуляции родовой деятельности несколько десятилетий назад. Сейчас же метод применяют редко, так как процедура сама по себе болезненная, к тому же может вызвать кровотечение у роженицы.

Стимуляция сосков. Этот метод на фоне возбуждения женщины вызывает прилив окситоцина в кровь. Основным неудобством этого способа считается длительность проведения. Массаж сосков нужно делать 3 раза в день по 15-20 минут в среднем. Не каждая женщина это выдержит, особенно сложно придется обладательницам чувствительной груди.

Введение простагландинов

Зачем нужно? Чтобы без травм выпустить ребенка, шейка матки перед родами должна созреть — стать мягкой, эластичной, начать растягиваться и раскрываться. Если срок родов наступил, а шейка еще не готова, ее созревание ускоряют простагландинами — аналогами гормонов, отвечающих за этот процесс.

Как вводят? Гель или свечи, содержащие простагландин, вводят глубоко во влагалище и канал шейки матки.

Плюсы и минусы. Плюс в том, что простагландины не проникают через околоплодный пузырь и никак не влияют на малыша. К тому же женщина даже с введенным препаратом никак не ограничена в движениях. Но одновременно простагландины могут замедлять переход к активной стадии родов. У некоторых женщин наблюдается непереносимость препарата, выражающаяся в головной боли или рвоте.

Когда нельзя использовать? Как и любую стимуляцию родов, введение простагландинов нельзя применять, когда у женщины наблюдаются эндокринные нарушения, сахарный диабет, после кесарева сечения, а также когда роды через естественные родовые пути невозможны из-за неправильного положения, размеров плода или ухудшающегося состояния его здоровья.

Показания

Существуют следующие показания к стимуляции родов:

  • (срок гестации более 41 недели);
  • артериальная гипертензия, развившаяся до беременности или во время нее;
  • внутриутробная гибель плода;
  • , преэклампсия, эклампсия;
  • патология плаценты, сопровождающаяся кислородной недостаточностью плода;
  • болезни матери: диабет, болезни почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром;
  • патология плода: задержка роста, резус-конфликт, маловодие.

Родовая активность может быть индуцирована и по другим причинам, например:

  • риск быстрых и стремительных родов;
  • большое расстояние до больницы, если женщина не госпитализирована;
  • опасность слабых родовых сил и послеродового кровотечения у матери.

При этом должен иметься хотя бы один из указанных критериев:

  • УЗИ, сделанное на 20-й неделе беременности или позже, подтверждает текущий срок беременности 39 и более недель;
  • выслушивание сердечных тонов плода в течение 30 последних недель;
  • прошло 36 недель с момента положительного теста на беременность (анализы крови и мочи).

То есть перед началом процедуры необходимо убедиться в жизнеспособности плода и нормальном сроке беременности.