Методы диагностики и исследований беременности

Большинство будущих родителей волнует вопрос: «Все ли в по­рядке с нашим ребенком?».

Что такое пренатальная диагностика?

Пренатальная диагностика включает в себя несколько наиболее распространенных методов: амниопункция, ультразвук, фетоскопия, биопсия хориона, исследование крови матери на содержание hCG, взятие проб крови плода, взятие кожи плода, исследование магнитным резонансом, рентген, эхокардиография, исследование крови матери для определения пола плода.

Пренатальная диагностика предназначена не для каждого, так как она влечет за собой некоторые опасности для ребенка. Это ис­следование нужно тем родителям, для кого опасения гораздо силь­нее, чем нормальное беспокойство будущих родителей. В этом слу­чае польза, которую им даст пренатальная диагностика, гораздо больше, чем опасность от нее.

Для кого предназначена пренатальная диагностика?

Пренатальная диагностика необходима следующим группам беременных женщин:

  1. старше 35 лет;
  2. принадлежащим к семье, в которой встречались случаи на­следственных болезней или женщины — носители таких бо­лезней;
  3. перенесшим инфекционные болезни, такие, как краснуха или токсоплазмоз, так как эти болезни способны нарушить пра­вильное развитие плода;
  4. женщинам, которые со времени зачатия были обследованы на предмет действия неизвестных веществ, так как они могут быть вредными для развивающегося ребенка;
  5. уже имевшим неудачные беременности и детей с родовыми травмами.

В основном пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В случаях определения того, что с ребенком не все в порядке, необходима дополнительно генетическая экс­пертиза. Полученная информация может быть использована для принятия необходимого решения, касающегося также и будущих беременностей.

Диагностика внематочной беременности (ВМБ)

В случае отсутствия лечения или поздней постановки диагноза ВМБ, беременность может вызвать разрыв трубы. Возникнет сильное внутрибрюшное кровотечение, которое может быть опасно для жизни. Раньше именно сильное кровотечение было решающим фактором при постановке диагноза, и решение об операции принималось в срочном порядке.

В настоящее время такой риск все еще существует, но с развитием биологических и ультразвуковых технологий, диагностика внематочной беременности возможна на ранних сроках, что позволяет применять менее агрессивное лечение.

Симптомы, по которым можно определить ВМБ на раннем сроке, часто могут спровоцировать постановку ошибочного диагноза, т.к. они банальны и не всегда специфичны только для ВМБ.

Основная задача заключается в том, чтобы предполагать наличие внематочной беременности даже при проявлении неявных симптомов.

Симптомы ВМБ

  • Задержка менструации у женщины детородного возраста. Симптомом также могут быть «необычные» месячные (они могут начаться в обычный срок, но быть слишком обильными или долгими). Вместе с этим у женщины проявляются признаки обычной беременности (тошнота, увеличение молочных желез и т.д.);
  • Боли, часто в надлобковой области и в большинстве случаев односторонние, в одной из подвздошных впадин. Данные боли могут быть постоянными, иногда сопровождаются приступами. В некоторых случаях боли в плече или ключице могут свидетельствовать о гемоперитонеуме и сопровождаться кратковременными обмороками и недомоганиями;
  • Необильные, повторяющиеся кровянистые вяделения, обычно черноватого цвета, иногда с примесями красной крови.
Диагностика внематочной беременности (ВМБ)

Во время гинекологической консультации при влагалищном осмотре пациентка ощущает боль с одной стороны. Если же пациентка вскрикивает от боли (крик Дугласа), это в большинстве случаев означает наличие крови в Дугласовом пространстве.

Однако иногда у пациенток может не быть четко выраженной задержки менструации. В это же время может наблюдаться отсутствие или исчезновение симптоматических признаков беременности. Боли в тазовой области могут быть незначительными, двусторонними или отсутствовать. В данном случае говорят о бессимптомном течении заболевания.

Из этого следует, что при наличии проблем с менструацией и/или незначительных болей в тазовой области у молодой женщины (в особенности при наличии факторов риска возникновения ВМБ) показано неотложное обследование: измерение уровня бета-ХГЧ и УЗИ малого таза.

Диагностика

  • Уровень бета-ХГЧ: бета-ХГЧ выделяется трофобластом. Он обнаруживается в крови через неделю после оплодотворения, т.е. обычно до задержки. Положительный результат подтверждает наличие беременности. Во время нормально развивающейся беременности уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 48 часов. В то время как при внематочной беременности уровень этого гормона не удваивается каждые 48 часов. Однако это не означает, что уровень бета-ХГЧ не является единственным фактором, по которому можно определить наличие ВМБ. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными, полученными при УЗИ.
  • УЗИ необходимо проводить трансвагинально. Обнаружение пустой полости матки при уровне бета-ХГЧ в > 1500 МЕ дает все основания для подозрения внематочной беременности. Однако иногда при УЗИ отмечаются одна или несколько лакунарных картин, при которых визуализируется плодное яйцо или ложное плодное яйцо. Данные изображения обнаруживаются обычно в центре полости, при этом отсутствует трофобластическое кольцо, в отличие от внутриматочных желточных мешков, отдаленных от центра и с трофобластическим кольцом. В то же время, в зависимости от качества полученного изображения и положения матки, плодное яйцо может визуализироваться и при уровне бета-ХГЧ, начиная с 800 МЕ (но иногда и только с 2000 МЕ). Из этого следует, что нужно с осторожностью толковать отсутствие яйца на изображении при уровне бета-ХГЧ, меньшем, чем 2000 МЕ, что встречается довольно часто. Если при постановке диагноза возникли сомнения, его лучше уточнить в ближайшее время повторным анализом крови и УЗИ.
  • Лапароскопия, проводимая только с целью постановки диагноза, сегодня практически не применяется. При этом раньше она имела важное диагностическое значение. Сегодня данный метод используется для лечения ВМБ, но решение о ее выполнении принимается при уже поставленном диагнозе на основе клинических признаков и сравнении уровня бета-ХГЧ и данных, полученных при УЗИ.
Читайте также:  Можно ли забеременеть при загибе матки кзади?

Причины возникновения

Основные причины шеечной беременности могут крыться в недиагностированной органической патологии матки, вследствие которой существенно затрудняется нормальная (физиологическая) имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Не находя пути в полость матки, зародыш может опуститься ниже, и внедрится в слизистую оболочку шейки матки.

Воспрепятствовать нормальной имплантации оплодотворённой яйцеклетки может ряд следующих причин:

  • ранее перенесенный инструментальный аборт;
  • проведённое кесарево сечение;
  • наличие спаек в полости матки;
  • опухоли матки;
  • проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • наличие других врождённых аномалий развития органов репродуктивной системы.
  • аборта в прошлом,
  • воспалительных процессов в женских половых органах,
  • при миоме матки,
  • при аномальном развитии матки,
  • Причины возникновения
  • перенесенного кесарева сечения,
  • беременности по программе ЭКО,
  • при наличии спаечного процесса в полости матки, что приводит к нарушениям слизистой оболочки матки.
  • Еще одна причина, которая провоцирует шеечную беременность – понижение способности яйца к нидации (зависит от скорости движения зародыша к матке). При слишком быстром передвижении в яйце не успевает сформироваться верхний слой, который затем генерирует ферменты, разрушающие слизистую матки, зародыш не крепится к ней, а проникает в шеечный канал, закрепляется и развивается.

    Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

    Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности.

    Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

    Лечение внематочной беременности

    Больные с нарушенной внематочной беременностью в состоянии геморрагического шока нуждаются в ургентной хирургической помощи. Предоперационная подготовка проводится в кратчайшие сроки и включает стабилизацию жизненных функций путем введения растворов (рефортан, реосорбилакт, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), продуктов и компонентов крови (плазма, альбумин, эритроцитарная масса) и прессорных агентов (допамин и т.п.).

    Современные тенденции хирургического лечения внематочной беременности заключаются в сохранении анатомии маточной трубы. При подозрении на нарушенную внематочную беременность методом выбора является эксплоративнач лапароскопия для остановки кровотечения и удаления плодного яйца. При нестабильном состоянии пациентки и отсутствия необходимого оборудования и квалифицированного хирурга выполняется эксплоративнач лапаротомия с тотальной или частичной сальпингэктомией.

    При лапароскопии проводят эвакуацию гемоперитонеума, коагуляцию поверхностей, которые кровоточат, удаление внематочной беременности путем эвакуации плодного яйца (с линейной сальпинготомия или без нее) с минимальным повреждением окружающих тканей, что является профилактикой следующей внематочной беременности.

    Алгоритм ведения пациенток с ненарушенной внематочной беременностью включает несколько возможностей:

    1) наблюдение в условиях стационара и мониторинг признаков разрыва трубы: усиление боли в животе, кровотечение, ухудшение гемодинамических показателей (хирургическое вмешательство лишь при кровотечении). Приводятся данные, что около 57% случаев эктопических беременностей могут спонтанно регрессировать;

    2) эксплоративная лапароскопия;

    3) медикаментозное лечение ненарушенной внематочной беременности ранних сроков метотрексатом.

    Ложноотрицательные результаты эксплоративной лапароскопии при ненарушенной эктопической беременности могут быть в 4% случаев при беременности малого срока. Кроме того, у 10% больных может наблюдаться персистенция трофобластной ткани, поэтому в сомнительных случаях назначают еженедельный мониторинг уровня ХГЧ до достижения им нормальных значений.

    Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты (нарушает синтез ДНК и репликацию клеток) и с успехом используется для лечения интерстициальной, абдоминальной и шейной беременности. Стандартный протокол лечения ненарушенной трубной беременности метотрексатом включает внутримышечное назначение 1 дозы (50 мг / м 2), что позволяет добиться положительного результата в среднем в 85% случаев (65-95% случаев).

    Отсутствие уменьшения уровня ХГЧ минимум на 15% в течение 4-7 дней после назначения метотрексата (неудовлетворительный результат) требует дополнительного назначения 1 или более доз метотрексата или выполнения лапароскопии. Проходимость пораженной маточной трубы после лечения метотрексатом имеется в 80% случаев.

    Читайте также:  Децидуальный полип в шейке матки при беременности

    Лечение метотрексатом обычно назначают, если уровень ХГЧ в сыворотке крови не превышает 10 000 МЕ / мл или при диаметре плодного мешка <35 мм.

    Лечебные альтернативы. С целью медикаментозного лечения ненарушенной внематочной беременности больших сроков используют также актиномицин Д (при ХГЧ> 10 000 МЕ / мл); комбинацию метотрексата с 600 мг антипрогестина мифепристона (эффективность — 97% случаев). При гетеротопической беременности используют также инъекцию хлорида калия, что в сердце плода вызывает асистолию.

    Прогноз репродуктивной функции. Частота следующей маточной беременности у пациенток, имевших роды, равна 80%, а у не рожавших женщин — 40% случаев.

    Шеечная беременность

    • Классификация
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Последствия

    Одной из редких разновидностей внематочной беременности является шеечная, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в слизистую оболочку тела матки, а в ее шейку.

    Впервые развитие беременности в канале шейки описал в 1881 году И.М. Львов. Несмотря на появление за последние десятилетия новых методик диагностики и лечения такого крайне тяжелого состояния, каким является шеечная беременность, данная проблема остается особенно актуальной.

    опасноТяжесть данного состояния определяется тем, что нисходящие маточные артерии (а их диаметр 3 мм) доходят до шейки матки, и при развитии внематочной беременности данного типа велика вероятность их повреждения и, следовательно, сильнейшего кровотечения.

    Частота рассматриваемой патологии колеблется в пределах 0,01-0,03% от всех внематочных беременностей.

    Классификация

    Существующая классификация основана на месте прикрепления эмбриона. Так выделяют:

    • чисто шеечную беременность (эмбрион не выходит за пределы шейки);
    • шеечно-перешеечная (перешейком называется переход собственно тела матки в её шейку).

    Последствия

    Если говорить о последствиях, то всё упирается в два переплетающихся между собой фактора:

    • стадия, на которой было выявлено заболевание;
    • метод лечения.

    Что касается первого пункта, то ситуация такова: чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз. Если прогрессирующая шеечная беременность уже привела к началу сильнейшего кровотечения, то о благополучном прогнозе говорить не приходится. В таких случаях чаще всего прибегают к радикальному методу лечения – удалению причинного органа. Впоследствии это приводит к невозможности иметь детей.

    Если же заболевание выявлено рано и есть время на приготовления, то возможно проведение одной из более щадящих методик (о них было сказано выше). Но стоит сказать о том, что для этого должен быть как врач, обученный и имеющий опыт проведения данных способов лечения, так и соответствующее оборудование в медицинском центре.

    Профилактика ненаступления внематочной беременности

    Никто не застрахован от такой неправильной беременности, но можно не создавать тех условий, которые ей способствуют.

    Вот главные рекомендации:

    1. При обнаружении второй нечёткой полоски на тесте провести несколько домашних тестов, чтобы подтвердить повышение уровня ХГЧ.
    2. Готовиться к беременности:
      • сдать мазки на инфекции, передающиеся от полового партнёра, особенно на хламидии и гонококки — самые ярые противники нормально развивающейся беременности, вызывающие острый воспалительный процесс;
      • пройти УЗИ органов малого таза для того, чтобы узнать правильной ли формы у женщины матка, нет ли признаков эндометриоза или воспаления тканей внутренних органов;
      • сдать анализы крови на уровень гормонов, недостаток или избыток которых может направить плодное яйцо в противоположную матке сторону.
    3. Тщательно пролечить застарелые воспаления мочеполовой системы, чтобы не допустить передачу инфекции к матке.
    4. Использовать барьерную контрацепцию во время беременности, чтобы исключить заражение инфекцией уже после зачатия;
    5. В случае нежелания в ближайшее время становиться матерью, подобрать способ контрацепции, подходящий именно вам. Нельзя принимать контрацептивные таблетки, которые пьёт подруга, нельзя устанавливать спираль, не посоветовавшись с гинекологом и без обследования. Например, если у женщины двурогая матка, установка спирали вовсе не эффективна, и даже при нормальной форме матке не убережёт от внематочной беременности, если не используются барьерные методы защиты.
    6. Проходить обследование у гинеколога в рамках диспансеризации не менее 1 раза за год, если нет никаких жалоб.
    7. Соблюдать тщательную гигиену половых органов, омывать область влагалища после полового акта, а во время менструации — после каждого мочеиспускания. Обязателен утренний и вечерний туалет вульвы.
    8. Бросить курить. С каждым годом способность к деторождению от курения падает, а при наступлении порога в 10 лет женщина попадает в группу риска с большой вероятностью развития эктопической или внематочной беременности.

    Видео: хирург-гинеколог С. Новиков о профилактике внематочной беременности

    Врачи знают, что делать с такой беременностью, для каждого случая есть своё решение. Но любое промедление в обращении за врачебной помощью грозит женщине потерей детородных органов во время операции по устранению чрезмерно выросшего плодного яйца. Для сохранения фертильности стоит следить за здоровьем органов малого таза и периодически посещать гинеколога для сдачи необходимых анализов.

    Похожие записи: Как определяет беременность врач-гинеколог на приёме? Когда нужно делать тест на беременность Замершая беременность на раннем сроке: симптомы и врачебная помощь

    Профилактика патологии

    Главные принципы профилактики:

    1. Выявление женщин, входящих в группу риска развития невынашивания беременности.
    2. Целенаправленное обследование супружеской пары до беременности и рациональная их подготовка.
    3. Систематический контроль над возможным возникновением инфекционных осложнений и адекватная противовоспалительная, антибактериальная и иммунотерапия. С этой целью во время первого визита беременной женщины к гинекологу и далее ежемесячно проводится исследование мазков, окрашенных по Грамму, и мочи на наличие бактерий, а также выявление маркеров ранних признаков внутриутробного инфицирования. К таким маркерам относятся фетальный (плодовый) фибронектин в шеечно-влагалищной слизи, цитокин IL-6 (в слизи цервикального канала), анализ крови на TNF, исследование крови на интерлейкин IL-1бета и др.
    4. Своевременное диагностирование шеечной недостаточности посредством мануальной оценки и проведения ультразвукового исследования с помощью трансвагинального датчика до 24 недель беременности, а при многоплодии — до 26-27 недель.
    5. Проведение рациональной терапии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
    6. Профилактика и своевременное лечение нарушений тромбофилического генеза и плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности.
    7. В случае выявления патологии и невозможности избежать неблагоприятных последствий — предоставление женщине исчерпывающей информации в целях избрания ею альтернативных методов зачатия и рождения ребенка.
    Читайте также:  Дексаметазон при беременности

    Только знания врача, его умение осуществлять расшифровку и анализ генетических маркеров патологического процесса, изменений свертываемости крови и гормональных нарушений и т. д. позволят ему решить вопрос о том, как лечить конкретную пациентку в зависимости от причинного фактора и индивидуальных особенностей организма женщины.

    Невынашивание беременности на ранних и поздних сроках — диагностика, тактика ведения гестационного периода — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на

    Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

    Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

    К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

    • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
    • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
    • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
    • уметь читать результаты своих анализов.

    А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

    • об анализах и диагностике;
    • о различных женских заболеваниях;
    • о зачатии и вынашивании ребёнка;
    • о родах;
    • о лекарственных препаратах.

    Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

    Понравилась статья? Поделитесь ссылкой! Спасибо ツ

    Народные рецепты

    Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

    Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

    Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

    Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.