Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

У него множество симптомов, которые весьма неспецифичны, поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции деятельности практически всех органов и систем человека. Гипотиреоз может протекать скрыто, вообще не проявляя себя никакими симптомами, а может быть настолько выраженным, что становится причиной коматозного состояния больного. Гипотиреоз намного чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.

Видео: СПРОСИ ДОКТОРА//Гипотиреоз во время беременности, что делать?

Гипотиреозом называют патологию, характеризующуюся нарушениями в работе щитовидной железы, в результате которых выработка тиреоидных гормонов оказывается недостаточной.

Субклинический гипотиреоз при беременности диагностируется не очень часто, но эта патология крайне опасна как для матери, так и для плода.

В свою очередь гипотиреоз при беременности классифицируется на два типа:

  • Первичный тип. При этой форме заболевания страдает непосредственно ткань щитовидки.
  • Вторичный тип. Характеризуется поражением гипоталамо-гипофизарной системы, ответственной за функционирование щитовидной железы.

Механизм возникновения

Главные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их синтез осуществляется под действием другого гормона – тиреотропного (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе.

Регуляция синтеза тиреоидных гормонов осуществляется по принципу обратной связи: то есть высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие, наоборот, стимулируют.

В норме, вырабатывается больше Т4, чем Т3. Биологический эффект оказывает Т3, который образуется в периферических тканях – почках, печени – из Т4 под действием особых ферментов – дейодиназ с отщеплением атома йода.

Свободный йод вновь захватывается тиреоцитом и включается в синтез гормонов (рисунок 1). В процессе синтеза тиреоидных гормонов часть их депонируется в полости фолликула щитовидной железы. Именно поэтому на ранних стадиях болезни симптомы могут отсутствовать.

Рисунок 1. Механизм продукции гормонов щитовидной железы: захват йода (iodine) тироцитами и синтез Т3 и Т4.

Когда уровень Т3 и Т4 снижается, ТТГ начинает активно вырабатываться в гипофизе, что приводит к гипертрофии ткани щитовидной железы и увеличению ее в размерах (рисунок 2).

Рисунок 2. Принцип гипоталамо-гипофизарной регуляции функции щитовидной железы: высокие уровни Т3 и Т4 угнетают продукцию ТТГ, низкие – повышают синтез ТТГ в гипофизе.

Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая проводила наблюдения в 130-ти странах мира в период с января 1994 по декабрь 2006 годы, отмечается недостаточное употребление йода у 30,6% населения. Концентрация йода в моче в популяции в среднем составляет 100-199 мкг/л среди взрослого населения, что считается вариантом нормы.

Частота гипотиреоза, зоба и появления узлов в щитовидной железе повышается с возрастом. От 2 до 20% взрослых людей имеют симптомы гипотиреоза разной степени выраженности. В целом, заболевания щитовидной железы встречаются в 2-8 раз чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Интересен факт, что гипотиреоз чаще встречается у миниатюрных женщин с низким индексом массы тела в детском возрасте.

Читайте также:  Пентоксифиллин или актовегин что лучше при беременности

Формы и степени

Каждая из форм гипотиреоза связана с нарушением в организме уровня тиреоидных гормонов. Это приводит дисфункциям многих органов / систем, нарушениям обмена веществ.

Формы и степени

Сила, т.е. выраженность патологических изменений, имеет прямую зависимость с тем, какая форма гипотиреоза диагностирована.

Приведем общепринятую классификацию степеней тяжести болезни:

Формы и степени
  1. Тяжелая. Патология существует уже достаточно длительное время. Может перейти в гипотиреоидную кому.
  2. Манифестная форма. При ее развитии отмечаются клинические проявления, концентрация ТТГ растет, количество гормонов падает. Данная стадия болезни редкая (у женщин до 2%, после 60 лет – до 6%).
  3. Субклинический гипотиреоз при беременности. Клиника болезни в большинстве случаев отсутствует. После сдачи анализов на гормоны ЩЖ определяется повышенный ТТГ, но при этом другие показатели будут в норме.

Общие признаки и симптомы

Симптоматика гипотиреоза довольно вариативна. В основном, признаки не специфичны и не ярко выражены, что затрудняет диагностировать проблему. Поэтому многие женщины не обращают внимания на общие симптомы, которые появляются при беременности.

В основном поступают жалобы на:

  • утомляемость;
  • депрессивное настроение;
  • резкий набор веса;
  • озноб;
  • обильное потоотделение;
  • замедленный пульс;
  • потерю аппетита;
  • постоянное желание спать;
  • нарушение функций желудка и кишечника;
  • уплотнение или опухоль в области щитовидки (внизу горла).
Общие признаки и симптомы

Кроме этого, нередко возникает резкое ухудшение состояния волос – они становятся резко ломкими, сухими. Также постоянно сушит кожу, появляется шелушение. При сдаче анализа крови показатели холестерина всегда завышены. В некоторых случаях отекают ноги, ухудшается зрение и слух. На более поздней стадии заболевания у женщины могут появиться проблемы с сердцем.

При обнаружении нескольких признаков в совокупности необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины гипотиреоза

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является наличие хронического аутоиммунного тиреоидита, который является воспалительным заболеванием щитовидной железы, на фоне нарушения функционирования иммунной системы.

Среди других причин гипотиреоза можно выделить:

Причины гипотиреоза
  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденная аномалия щитовидки – ее увеличение или уменьшение в размере;
  • Перенесенное хирургическое лечение щитовидки;
  • Острый недостаток в организме йода в течение длительного периода;
  • Лечение зоба с помощью применения радиоактивного йода (йод-131);
  • Ионизирующее облучение щитовидки;
  • Наличие опухолей;
  • Патологическое воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов («Леводопа», «Парлодел», препараты серотонина и другие);
  • Наличие в организме инфекции – туберкулез, актиномикоз и других;
  • Травмирование гипофиза или гипоталамуса;
  • Кровоизлияния;
  • Некрозы;
  • Нарушения функций почек и печени по превращению ферментов;

Последствия скрытого гипотиреоза

Споры об опасности субклинической формы гипотиреоза до сих пор не прекращаются в среде специалистов в области эндокринологии. По большей части какие-либо последствия либо отсутствуют вовсе, либо выражены очень незначительно. Это обусловлено нормальным содержание тироксина и трийодтиронина в крови. Однако в ряде случаев скрытый гипотиреоз становился причиной расстройств сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем. Также патология может вызвать следующие состояния:

  • повышенное содержание холестерина в крови и его отложение на стенках сосудов;
  • малокровие (анемию);
  • неконтролируемый набор веса;
  • нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин;
  • снижение либидо у мужчин;
  • неконтролируемое чувство тревоги.

Важно! Наиболее часто субклинический первичный гипотиреоз диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет.

Неконтролируемый набор веса может быть следствием скрытой формы первичного гипотиреоза

Диагностика

Для диагностирования субклинического гипотиреоза обращайтесь к эндокринологу. В первую очередь нужно сдать анализ крови: характерный симптом заболевания – повышенный уровень ТТГ, при этой показатели Т4 остаются в пределах нормы.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • электрокардиография;
  • рентгенография.
Диагностика

Сцинтиграфия

Эти обследования помогают врачу определить функциональное состояние щитовидки и всей эндокринной системы, установить размеры железы и структуру ее тканей. На основе полученных результатов подбирается эффективная схема лечения.

Для минимизации рисков

С целью минимизации рисков на фоне беременности при гипотиреозе щитовидной назначается терапия путем приема гормона L-тироксина. Дозировку препарата должен определить врач, самолечение в этом случае абсолютно противопоказано, так как любое нарушение уровня содержания гормона в организме чревато нарушениями в развитии плода. Если женщина проходит данную терапию, то ей будет необходимо сдавать кровь на анализ уровня гормонов на протяжении всей беременности каждые восемь недель. В случае своевременной постановки диагноза и соблюдения всех требований лечения прогноз благоприятный. Прием препарата может быть закончен исключительно после родов.

Чем опасен

Негативные последствия у пациентов с гипотиреозом очень разные. Все они опасны, поэтому их возникновение стоит профилактировать. Разнятся последствия гипотиреоза, в зависимости от возраста пациента. Так, у детей основными последствиями патологии могут быть:

  • замедленное умственное и физическое развитие, развитие кретинизма, инфантилизм;
  • отсутствие вторичных половых признаков на протяжении длительного периода;
  • болезни сердца;
  • низкая иммунная сопротивляемость организма, частые простудные болезни, вероятность многочисленных хронических заболеваний;
  • повышенная ослабленность, неспособность к физическому труду.

Среди последствий гипотиреоза, с которыми часто сталкиваются взрослые пациенты, следует выделить:

  • снижение когнитивных способностей;
  • заболевания сердечно-сосудистого характера;
  • длительные, часто хронические, инфекционные заболевания;
  • нарушения менструации;
  • атрофия яичников, нарушение функции молочных желез, бесплодие;
  • изменение внешнего вида наружных половых органов;
  • импотенция, половое бессилие.
Чем опасен

Также у взрослых пациентов может наступить такое тяжелейшее последствие рассматриваемой патологии, как гипотиреоидная кома, в период возникновения которой гормональный уровень организма приходит в критическое состояние. При этом нарушается обмен веществ, возможна остановка сердца, нарушение функций головного мозга.

Читайте также:  При замершей беременности что происходит с хгч

Гипотиреоз приводит к изменениям во внешности человека. Появляется избыточный вес при гипотиреозе. Выпавшие волосы образуют залысины. Пациент ощущает ухудшение работы внутренних органов. Происходит сбой в работе пищеварительной системы. Из-за неправильного функционирования лор-органов больной страдает храпом.

Следить за самочувствием особенно важно во время беременности. Сбои в организме матери ведут к нарушениям формирования плода.

Для пациентов характерна частая смена настроения: от неконтролируемой беспричинной агрессии до абсолютного равнодушия. Больные жалуются на боли в конечностях и приступы мигрени. У мужчин возникают проблемы с потенцией.

Лечение

Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение тиреотоксикоза;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
  • подозрение на рак щитовидной железы;
  • непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Как определить гипотиреоз по температуре

Синдром гипотиреоза можно диагностировать в домашних условиях с помощью измерения базальной температуры (под языком). Автором данной методики является врач Том Бримиер (Tom Brimeyer).

Когда проводить измерение Температура при гипотиреозе Температура здоровых людей
Утро 1 (после сна) 35,8-36,5 36,6-36,8
Утро 2 (после завтрака) Ниже 37,0 36,8-37,0
День и вечер Ниже 37,0 37,0

Данные измерения помогут не только заподозрить проблемы со щитовидной железой, но и отследить динамику лечения гипотиреоза.

Терапия гипотиреоидной комы

Мексидематозная кома в медицинской практике встречается нечасто. Она развивается довольно медленно, поэтому ее сложно не заметить.

Терапия больных в состоянии комы осложняется не только тяжестью патологии, но и подчас пожилым возрастом пациентов, которым очень сложно быстро компенсировать недостаток тиреоидов.

Лечение критического состояния при гипотиреозе щитовидной железы проводится в отделении реанимации. При этом чаще всего применяют препараты Т3, поскольку они действуют значительно быстрее, чем Т4.

Терапия гипотиреоидной комы

Для выведения пациента из комы используют глюкокортикоиды и препараты для восстановления водно-солевого обмена.